Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Призывники и их родители должны учитывать важный момент – прохождение медкомиссии в военкомате – это лишь освидетельствование. То есть, никто в военкомате не станет проводить обследование ради поиска заболеваний, препятствующих службе в армии, даже если на лицо будут присутствовать какие-либо симптомы.
Родители и их дети должны самостоятельно позаботиться о наличии документов, подтверждающих заболевание. Сделать это нужно до прохождения медкомиссии. Порядок будет заключаться в самостоятельном медицинском обследовании призывника.
При обнаружении заболевания, которое препятствует службе в армии, выдается заверенная врачом справка. Эту справку необходимо взять с собой в военкомат на освидетельствование.
Как получить освобождение от армии по здоровью в 2022 году
Процедура получения освобождения от армии по состоянию здоровья состоит из нескольких этапов. Молодому человеку потребуется:
- Явиться в военкомат для прохождения военной комиссии.
- Сообщить врачам о своем диагнозе и существующих проблемах со здоровьем.
- Получить направление на прохождение дополнительного обследования в государственном медицинском учреждении.
- Пройти осмотр врачей и получить медицинское заключение.
- В случае подтверждения диагноза явиться в военкомат на заседание призывной комиссии.
- Дождаться результатов решения комиссии и присвоения непризывной категории годности.
- Дождаться результатов проверки документов военкоматом высшей инстанции.
- Явиться в военкомат по месту жительства для получения военного билета с категорией годности В или Д.
Для получения освобождения от воинской обязанности потребуются следующие документы:
- направление на дополнительное обследование с указанием диагноза и результатов уже проведенного обследования;
- выписка из истории болезни.
Документы должны быть заверены подписями главного и лечащего врачей и печатью клиники.
Порядок признания не годным к прохождению военной службы
Важно! Наличие болезни не освобождает призывника от похода в военкомат. Юношам, имеющим заболевания из числа Расписания болезней, служить запрещено. Они обязаны явиться в военкомат и получить освобождение и военный билет по состоянию здоровья.
Берут ли в армию со злокачественными опухолями?
Врачи военкомата определяют годность к службе по особому документу — Расписанию болезней. Этот документ описывает, при каких заболеваниях возможен призыв, а при каких призывнику полагается отсрочка или освобождение от армии. Есть в Расписании болезней и целая глава, посвященная новообразованиям. В ней три статьи: две описывают определение годности к армии при злокачественных опухолях и одна — при доброкачественных.
Если вы откроете 8 или 9 статью Расписания болезней, то увидите, что со злокачественными опухолями в армию не берут. Неважно, какой орган был подвержен патологии и на какой стадии находится рак: призыв на военную службу с таким диагнозом запрещен. Призывная комиссия военкомата должна признать молодого человека не годным к военной службе и снять его с воинского учета.
Призыв со злокачественной опухолью невозможен, даже если молодой человек успешно удалил новообразование и поборол болезнь: это слишком опасно для здоровья новобранца.
Ежегодно в России выявляют более 8 тысяч новых заболеваний опухолей мозговой оболочки, головного и спинного мозга и других частей центральной нервной системы. Почти такое же количество граждан умирает от данных локализаций.
Аденома гипофиза — группа опухолей, происходящих из передней доли гипофиза. Данная опухоль составляет до 10% от всех внутричерепных опухолей. Чаще всего они проявляются в возрасте 30–40 лет, одинаково часто у мужчин и женщин.
По размерам аденомы гипофиза выделяют: микроаденомы (менее 1 см в максимальном измерении); макроаденомы.
По гормональной функции: гормонально-неактивная аденома гипофиза; гормонально-активная аденома гипофиза (пролактинома — вырабатывает пролактин, кортикотропинома — вырабатывает адренокортикотропный гормон, соматотропинома — вырабатывает соматотропный гормон, тиротропинома — крайне редкая опухоль, выделяет тиреотропный гормон, гонадотропинома вырабатывает лютеинизирующий гормон и/или фолликулостимулирующий гормон).
Симптомы аденомы гипофиза головного мозга
Аденома гипофиза проявляется разными симптомами. Если из-за быстрого роста опухоли оказывается давление на внутричерепные структуры, находящиеся в области турецкого седла, болезнь заявляет о себе комплексом офтальмоневрологических признаков.
Если аденома мозгового придатка является гормонально зависимой, на первый план в клинической картине выходит эндокринно-обменный симптомокомплекс. При этом изменения в состоянии больного могут быть связанными не с повышенной выработкой тропногогипофизного гормона (тиротропина), а с активацией органа-мишени, на который он воздействует.
Также аденома гипофиза может проявляться признаками пангипопитуитаризма, который возникает в результате поражения тканей гипофиза увеличивающейся опухолью.
Описание эндокринно-обменного синдрома аденомы гипофиза
Аденома гипофиза, которая вырабатывает пролактин (пролактинома), у женщин характеризуется:
- галактореей;
- бесплодием;
- нарушением менструального цикла;
- аменореей.
Также могут появиться:
- аноргазмия;
- себорея;
- прыщи;
- ожирение.
У мужчин пролактинома проявляется:
- гинекомастией;
- галактореей;
- снижением полового влечения;
- импотенцией.
Соматотропинома имеет свою симптоматику. У взрослых она приводит к акромегалии, у детей — к гигантизму. Помимо поражения скелета, опухоль гипофиза, продуцирующая гормон СТГ, может привести к:
- сахарному диабету;
- увеличению щитовидки;
- ожирению;
- гипергидрозу;
- гирсутизму;
- невусам и папилломам.
Также возможно снижение чувствительности конечностей.
Тиреотропинома носит первичный характер, поэтому у нее такие же симптомы, как у гипертиреоза. При вторичном развитии провоцирует гипотиреоз.
Симптомы кортикотропиномы следующие:
- усиленная пигментация кожи;
- психические отклонения.
Данная форма аденомы гипофиза склонна к трансформации в злокачественную опухоль.
Гонадотропинома имеет неспецифические признаки и обычно определяется по наличию офтальмоневрологических симптомов.
Описание офтальмоневрологического синдрома аденомы гипофиза
Офтальмоневрологические признаки, возникающие из-за оказываемого новообразованием давления на соседние мозговые структуры, зависят от распространенности и направления роста аденомы. Обычно это:
- сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и локализующиеся в височной и лобной областях, позади глазницы;
- сужение поля зрения, обусловленное сдавливанием перекреста зрительных нервов (находятся в области турецкого седла непосредственно под гипофизом). Со временем аденома гипофиза может привести к полной атрофии зрительного нерва;
- глазодвигательные нарушения. Если опухоль распространяется в боковом направлении, она сдавливает ветви III-VI черепных нервов. Тогда развивается нарушение глазодвигательной функции и диплопия (двоение в глазах). Снижается острота зрения.
В случае, когда аденома гипофиза проходит через дно турецкого седла и поражает клиновидную/решетчатую пазуху, пациент ощущает заложенность носа. Рост опухоли вверх приводит к повреждению структур гипоталамуса и последующему нарушению сознания.
Типы аденомы гипофиза
Аденомы гипофиза подразделяют на типы в зависимости от размера, локализации и возможности производить гормоны.
По размеру выделяют следующие типы доброкачественных опухолей гипофиза:
- Микроаденомы — менее 1 см в поперечнике. Встречаются в 90% выявленных случаев. Они редко сдавливают соседние ткани, но могут приносить вред организму, вырабатывая излишнее количество гормонов.
- Макроаденомы — более 1 см в поперечнике. Они могут сдавливать соседние структуры, вызывая серьезные осложнения, например, потерю зрения. Кроме того, крупные опухоли негативно влияют на работу гипофиза, вызывая дефицит гормонов (гипопитуитаризм).
В зависимости от локализации выделяют следующие типы аденом гипофиза:
- Интраселлярная — не выходящая за пределы турецкого седла.
- Эндосупраселлярная — растущая к верхушке турецкого седла.
- Эндоинфраселлярная – растущая вниз.
- Эндолатероселлярная – растущая вбок.
По функциональной активности аденомы гипофиза подразделяют на две части:
- Функциональные (производящие гормоны) аденомы гипофиза выделяют в избыточном количестве один или более гормонов. К таковым относится около 60% аденом.
- Нефункциональные аденомы, составляющие около 40% доброкачественных опухолей гипофиза, не выделяют гормонов.
В свою очередь, функциональные аденомы бывают следующих видов:
- Пролактин-секретирующие аденомы (пролактиномы) диагностируются наиболее часто, примерно в 40% случаев; вызывают гиперпролактинемию.
- Аденомы, секретирующие гормон роста (GH), вызывают акромегалию у взрослых или гигантизм у детей.
- Аденомы, секретирующие адренокортикотропный гормон (АСТН), становятся причиной болезни Кушинга.
- Аденомы, секретирующие тиреостимулирующий гормон (TSH), встречаются редко и ведут к гипертиреозу.
- Аденомы, секретирующие гонадотропин (LH и FSH), встречаются очень редко и вызывают дисфункцию репродуктивной системы.
Лечение аденомы гипофиза
Лечение аденомы гипофиза проводится медикаментозно, хирургическим путем или с применением лучевой терапии. Решение о выборе одного из методов или их комбинации принимается врачами в каждом конкретном случае. В отношении маленьких нефункциональных аденом зачастую лучшим выбором является наблюдение.
Хирургическая операция является основным способом лечения функциональных или крупных опухолей. Большинство аденом гипофиза удаляются через нос (транссфеноидальный доступ). Это позволяет нейрохирургам избавить пациента от новообразования без вмешательства в головной мозг. Хирургическая операция обычно проходит легче для опухолей маленьких размеров. Послеоперационные осложнения включают в себя дефицит гормонов, например АСТН (вторичная недостаточность надпочечников). Состояние характеризуется снижением уровня кортизола, пониженным кровяным давлением и уровнем сахара в крови, выпадением волос и потерей либидо. У некоторых пациентов снижается уровень вазопрессина, что вызывает несахарный диабет. Такие осложнения лечатся гормонозаместительной терапией. Другими осложнениями могут стать инфекция оболочек головного мозга (менингит), вытекание спинномозговой жидкости через нос.
Медикаментозное лечение применяется в некоторых случаях вместо хирургического вмешательства или в дополнение к нему. Пациенту выписывают лекарства, блокирующие производство излишних гормонов или восполняющие их дефицит.
Лучевая терапия – в тех случаях, когда одной хирургической операции недостаточно или когда она противопоказана по состоянию здоровья пациента, врачи прибегают к лечению радиацией.
В качестве дополнения к хирургическому вмешательству больному назначается курс радиотерапии, рассчитанный на несколько недель.
Заменой хирургии может стать радиохирургическая операция на Гамма-ноже, при которой сфокусированный луч радиации направляется точно в опухоль гипофиза и разрушает ее клетки. Необходимая для предотвращения дальнейшего роста опухоли доза радиации поставляется однократно, не затрагивая окружающие структуры мозга, с точностью до 0,5 мм.
Метод эффективен для лечения аденом гипофиза, не превышающих 3 см в диаметре. Помимо этого, Гамма-нож целесообразно использовать для облучения остаточных опухолей после проведенного хирургического удаления. Радиохирургия может быть методом лечения как гормонально-активных, так и неактивных опухолей. Особенно показано это лечение при распространении аденомы в кавернозный синус. Также радиохирургия используется для лечения рецидивов аденом после проведенной лучевой терапии.
Целью радиохирургии является достижение контроля над опухолью (стабилизация в размерах или уменьшение) и нормализация эндокринных нарушений, что избавляет пациента от необходимости длительного, иногда пожизненного, приема препаратов. Полный эффект от радиохирургии наступает через несколько лет.
Чем опасна микроаденома гипофиза
Микроаденомой называют доброкачественную опухоль передней доли гипофиза, если ее размер не превышает 1 см. Такие образования бывают гормонально активными и неактивными. В последнем случае их обнаружение чаще всего случайное.
Установлена связь между наличием «немой», бессимптомной микроаденомы и нарушением становления мeнcтpуальной функции у девушек подросткового возраста. Проведение профилактического лечения приводит к восстановлению у них цикла. Важно при выявлении такого заболевания регулярно наблюдаться у эндокринолога и невропатолога.
Если микроаденома выpaбатывает гормоны, то ее присутствие в гипофизе приводит к эндокринно-обменным изменениям у мужчин и женщин. Они связаны с активизирующим действием на органы-мишени – надпочечники, щитовидную железу, яичники, яички, костную ткань.
А здесь подробнее о микроаденоме гипофиза у мужчин.
Микроаденома гипофиза
Гипофиз расположен в углублении клиновидной кости черепа, называемом турецким седлом. Гипофиз является основной центральной железой внутренней секреции, которая выpaбатывает ряд гормонов, регулирующих функцию периферических эндокринных желез. Кроме того гипофиз стимулирует рост тела и образование грудного молока. В гипофизе выделяют две доли – переднюю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз). Клетки аденогипофиза выpaбатывают тиреотропный гормон (стимулирует щитовидную железу), адренокортикотропный гормон (стимулирует надпочечники), гонадотропные гормоны (влияют на пoлoвые железы у мужчин и женщин), а также пролактин (стимулирует лактацию) и соматотропный гормон (стимулирует рост). Нейрогипофиз накапливает и секретирует в кровь вазопрессин (уменьшает объем мочи) и окситоцин (увеличивает тонус мышечных волокон матки). Заболевания гипофиза могут проявляться снижением или повышением его гормональной активности, также возможно появление новообразований. Опухоли гипофиза могут выpaбатывать гормоны или быть неактивными в этом отношении.
Читать еще: Что и где болит при гайморите: горло, глаза и уши
Классификация и стадии развития заболевания
По размерам доброкачественные опухоли гипофиза делятся на микроаденомы (размер менее 1 см) и макроаденомы (размер свыше 1 см).
Аденома гипофиза в зависимости от своей гормонообразующей функции может быть:
- гормонально-активной;
- гормонально-неактивной.
Активные в гормональном отношении аденомы и синтезируемые ими гормоны:
- кортикотропинома (АКТГ – адренокортикотропный гормон);
- соматотропинома (СТГ – соматотропный гормон);
- пролактинома (гормон пролактин);
- тиреотропинома (тиреотропный гормон);
- гонадотропинома (ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий гормон).
Гормонально-неактивные аденомы:
- онкоцитома;
- хромофобная аденома.
По гистологии аденомы гипофиза делятся на следующие виды:
- хромофобную;
- базофильную;
- ацидофильную;
- ацидобазофильную;
- смешанную;
- аденокарциному гипофиза.
По локализации в турецком седле различаются аденомы:
- эндоселлярная (не выходит за пределы полости);
- эндосупраселлярная (поднимается над верхушкой);
- эндоинфраселлярная (опускается вниз);
- эндолатероселлярная (с прорастанием боковой стенки полости).
Аденома гипофиза — что это такое?
Аденома гипофиза головного мозга — это опухоль гипофиза, которая берет свое начало в тканях передней доли мозгового придатка, отвечающей за продукцию шести гормонов — тереотропина, фоллитропина, соматотропина, лютропина, пролактина и адренокортикотропного гормона.
Согласно статистическим данным, заболевание чаще диагностируется у людей в возрасте от 30 до 40 лет. По распространенности оно составляет до 10% от других внутричерепных опухолей.
Классификация заболевания
Неврологи условно разделяют аденому гипофиза на два вида:
- гормонально активную (не может самостоятельно продуцировать гормоны, поэтому лечится исключительно неврологами);
- гормонально неактивную (как и здоровые ткани гипофиза, продуцирует гормоны, поэтому лечится совместно неврологами и эндокринологами).
В свою очередь, гормонально активные аденомы с учетом секретируемых гормонов классифицируются на:
- пролактиномы (пролактиновые аденомы);
- соматотропиномы (соматотропные аденомы);
- кортикотропиномы (кортикотропные аденомы);
- тиреотропиномы (тиреотропные аденомы);
- гонадотропиномы (гонадотропные аденомы).
К гормонально неактивным опухолям относятся:
- хромофобная аденома гипофиза;
- онкоцитома.
По размерам аденомы гипофиза бывают:
- микроаденомами (диаметр не превышает 1 см);
- макроаденомами (диаметр составляет от 1 до 3 см).
Отдельной разновидностью макроаденомы являются мезоаденома. Это опухоль размером от 1 до 2 см в диаметре, находящаяся в пределах турецкого седла. Отдельно выделяют гигантские аденомы. Их размер — более 3 см.
На фото аденома гипофиза выглядит как узел круглой либо овальной формы.
Симптомы аденомы гипофиза головного мозга
Аденома гипофиза проявляется разными симптомами. Если из-за быстрого роста опухоли оказывается давление на внутричерепные структуры, находящиеся в области турецкого седла, болезнь заявляет о себе комплексом офтальмоневрологических признаков.
Если аденома мозгового придатка является гормонально зависимой, на первый план в клинической картине выходит эндокринно-обменный симптомокомплекс. При этом изменения в состоянии больного могут быть связанными не с повышенной выработкой тропногогипофизного гормона (тиротропина), а с активацией органа-мишени, на который он воздействует.
Также аденома гипофиза может проявляться признаками пангипопитуитаризма, который возникает в результате поражения тканей гипофиза увеличивающейся опухолью.
Описание эндокринно-обменного синдрома аденомы гипофиза
Аденома гипофиза, которая вырабатывает пролактин (пролактинома), у женщин характеризуется:
- галактореей;
- бесплодием;
- нарушением менструального цикла;
- аменореей.
Также могут появиться:
- аноргазмия;
- себорея;
- прыщи;
- ожирение.
У мужчин пролактинома проявляется:
- гинекомастией;
- галактореей;
- снижением полового влечения;
- импотенцией.
Соматотропинома имеет свою симптоматику. У взрослых она приводит к акромегалии, у детей — к гигантизму. Помимо поражения скелета, опухоль гипофиза, продуцирующая гормон СТГ, может привести к:
- сахарному диабету;
- увеличению щитовидки;
- ожирению;
- гипергидрозу;
- гирсутизму;
- невусам и папилломам.
Также возможно снижение чувствительности конечностей.
Тиреотропинома носит первичный характер, поэтому у нее такие же симптомы, как у гипертиреоза. При вторичном развитии провоцирует гипотиреоз.
Симптомы кортикотропиномы следующие:
- усиленная пигментация кожи;
- психические отклонения.
Данная форма аденомы гипофиза склонна к трансформации в злокачественную опухоль.
Гонадотропинома имеет неспецифические признаки и обычно определяется по наличию офтальмоневрологических симптомов.
Описание офтальмоневрологического синдрома аденомы гипофиза
Офтальмоневрологические признаки, возникающие из-за оказываемого новообразованием давления на соседние мозговые структуры, зависят от распространенности и направления роста аденомы. Обычно это:
- сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и локализующиеся в височной и лобной областях, позади глазницы;
- сужение поля зрения, обусловленное сдавливанием перекреста зрительных нервов (находятся в области турецкого седла непосредственно под гипофизом). Со временем аденома гипофиза может привести к полной атрофии зрительного нерва;
- глазодвигательные нарушения. Если опухоль распространяется в боковом направлении, она сдавливает ветви III-VI черепных нервов. Тогда развивается нарушение глазодвигательной функции и диплопия (двоение в глазах). Снижается острота зрения.
В случае, когда аденома гипофиза проходит через дно турецкого седла и поражает клиновидную/решетчатую пазуху, пациент ощущает заложенность носа. Рост опухоли вверх приводит к повреждению структур гипоталамуса и последующему нарушению сознания.
Лечение опухолей гипофиза
Тактика борьбы с доброкачественными опухолями, клетки которых не распространяются по организму и не создают в нем новые очаги заболевания, зависит от их размера и способности вырабатывать избыток гормонов.
Основным методом лечения многих из них является хирургия.
Ее самый распространенный тип – транссфеноидальная операция. В ходе процедуры новообразование удаляется через клиновидную пазуху – полое пространство в черепе, расположенное ниже мозга, позади носовых ходов.
При первом варианте ее проведения нейрохирург делает небольшой надрез вдоль носовой перегородки – хряща, находящегося в середине носа, или под верхней губой, над зубами. Затем он вскрывает стенки клиновидной пазухи и изымает опухоль.
Выполняется она и с помощью эндоскопа – тонкой трубки с камерой на конце. Он вводится через небольшой разрез в задней части носовой перегородки, после чего проходит в клиновидную пазуху. После чего специалист получает доступ к гипофизу и удаляет новообразование.
В более сложных случаях может потребоваться краниотомия, или трепанация – создание отверстия в черепе. Риск повреждения головного мозга и развития побочных эффектов во время ее проведения выше, чем при транссфеноидальной хирургии, но при больших поражениях она безопаснее, поскольку позволяет врачу хорошо видеть как саму опухоль, так и расположенные рядом с ней нервы и сосуды.
Если операция невозможна, часть новообразования остается или возвращается после лечения, либо вызывает не контролируемые препаратами симптомы, пациенту может быть рекомендована лучевая терапия – разрушение измененных клеток радиацией. Облучение обычно проводится циклами по 5 дней в течение 4-6 недель. Процедура безболезненна и длится от 15 до 30 минут.
Препараты
Лактотрофные аденомы и пролактиномы могут уменьшиться в размере и прекратить выработку избыточного количества гормонов при приеме различных лекарств, наиболее часто применяемыми из которых являются Каберголин (Достинекс) и Бромокриптин (Парлодел). Они работают настолько хорошо, что пациентам может даже не потребоваться операция.
Соматотрофные аденомы и выделяющие гормон роста опухоли обычно плохо реагируют на препараты, из-за чего в первую очередь, как правило, используется хирургия. Затем назначаются:
- Октреотид, Лантеотид и Пасиреотид, блокирующие излишнюю выработку стимулирующих рост веществ.
- Пегвисомант, не позволяющий им воздействовать на другие клетки тела.
- Каберголин или Бромокриптин, помогающие примерно в 1 из 3 случаев.
Что такое аденома гипофиза?
Аденома гипофиза – доброкачественное округлое новообразование в головном мозге. Она локализуется в области турецкого седла, около основания костей черепа. Статистика ВОЗ утверждает, что аденома – это 80% всех опухолей гипофиза. Она встречается у 1 из 50 000 человек, однако ввиду отсутствия полноценной диагностики реальные цифры могут быть гораздо выше.